2024（令和6）年
4月25日 木曜日
教えて！乳がんのこと
読者からの質疑応答＝豊橋市民病院一般外科第４部長／吉原基
2014/10/29
吉原基先生
質問／何歳まで乳癌（がん）検診を受ければいいですか（豊橋市嵩山町、Ｍ・Ｇさん）
回答／乳癌検診の最終的な目的は何でしょう。検診で多くの乳癌が見つかったとしても、それだけでは目的は達せられません。検診を行うことで死亡率が低くなって初めて、乳癌検診の意味があったと言えます。したがって、検診を受けてから10年、20年経過しないと、検診の効果が本当にあったのかを見極めることは出来ません。
残念ながら日本には、このようなことを検証した試験の結果はなく、欧米のデータに基づいて考えるしかありません。欧米で行われた試験の結果からは、「マンモグラフィによる検診が、死亡率を20～30％低下させる」と言われてきました。
しかし数年前に、「複数の試験の結果を統合して解析すると、死亡率は下がっていない」という論文が発表され、「検診に意味がないのでは」と、世の中を騒がせました。この論文では、「検診により治療しなくても寿命に影響しないような、おとなしい早期の乳癌が多く見つかっているのではないか」と指摘しています。その後、この論文には古いデータが集められているなど、問題があることも分かってきました。
最近のデータとしては、ノルウェーの全国民を対象とした１９９５年以降のマンモグラフィ検診に関する報告があります。これによると「40歳～70歳までの２年に１回のマンモグラフィ検診が、乳癌による死亡リスクを28％低下させる」としています。また、「70歳で検診を終了して５年から10年たった後も、検診を受けていない人に比べて、乳癌死亡リスクを20％程度低くする」ともしています。
検診に関するデータではありませんが、アメリカからは、「75歳以上で乳癌が見つかった人のなかで、マンモグラフィで見つかった人は、自覚症状や診察で見つかった人に比べて、５年での乳癌死亡率が低い」との報告がされています。
以上のデータから類推すれば、高齢になってもマンモグラフィ検診のメリットはありそうです。しかし、欧米と比較して、平均寿命が長く、乳癌の罹患（りかん）率が低く、乳癌の罹患年齢が若く、乳腺の濃度が高いなど、条件が異なる日本においても当てはまるものかは分かりません。また、これらのデータはすべてマンモグラフィに関するもので、エコー検診のデータは皆無であることにも注意が必要です。
検診を何歳まで受けるべきかについての明確な答えはありません。厚生労働省の指針でも、乳癌検診の対象年齢を40歳以上としていますが、上限については触れられていません。しかし、欧米のデータから考えて、少なくとも70～75歳程度までは受けることをお勧めします。その後も自己検診の継続は必要ですし、機会があれば乳癌検診を受けることも良いと思います。
吉原基先生
